オンライン仮申込み
【柏原市エリア限定プラン】

    希望の免許の種類必須

    オプションコース

    ※事前にお伺いしたお客様のご予定に合わせて教習のスケジュールを作成しながら教習を進めていくコースです。優先的に予約をおさえて進めることができるので、通える曜日や時間帯が限られている方や、教習の計画を立てるのが苦手な方におすすめのコースです。

    入校希望日必須

    ※ 毎週⽔曜⽇19:00~20:50 毎週⼟曜⽇12:10~15:00（原付以外の免許をお持ちの⽅は12:10~14:00）

    氏名必須

    ※ 姓と名の間にスペースを⼊⼒してください。住⺠票に記載の字体と同じものを⼊⼒してください。（もし⼊らない場合は⼊校⽇に必ずその旨をお伝えください。）

    氏名(フリガナ)必須

    生年月日必須

    性別必須

    ご本人様の携帯電話番号必須

    ご自宅の電話番号

    メールアドレス必須

    ご本人様のメールアドレスをご入力ください。申込み完了後に、今後のご案内（支払い等も含む）を送らせていただきます。

    ドメインが「@katsuragi-ds.jp」からのメールを受信できるよう設定をお願いします。
    ・メールが確認できない場合は、アドレス間違いや迷惑メールに振り分けられていないかをご確認ください。
    ・受信が確認できない場合は、別アドレスで再度お申し込みください。

    郵便番号必須

    ハイフンなしでご入力ください

    住所必須

    免許証をお持ちの方は免許証に記載の通りご入力ください。(免許証をお持ちでない方は住⺠票に記載の通りご入力ください。)

    住民票の画像（氏名、生年月日、本籍、住所が写っているもの）必須

    所持免許の種類必須

    現在、免許証をお持ちでない方は[なし]にチェックをつけてください。

    現在お持ちの運転免許証の、中央下部に記載されている[種類]の項目をご確認の上、
    該当する者すべてにチェックをつけてください。

    お持ちの免許証の画像（表裏）お持ちの方のみ

    免許証の画像（表面）

    免許証の画像（裏面）

    運転時の眼鏡等使用について

    教習を受けるには片目0.3、両目0.7の視力が必要です

    ⼊校⽇に必ず視⼒検査を行いますので、裸眼で視力に不安がある方は医師やメガネ店などに相談の上、メガネやコンタクトのご用意をお願いします。

    お支払い方法必須

    現⾦でのお⽀払いの⽅は⼊校⽇当⽇に教習料⾦をお持ちください。ローンでのお⽀払いの⽅は事前にローンのお申し込みが必要です。
    優先予約コースの方は事前の入金が必要ですので銀行振込みを選択ください。

    応急救護の免除について（任意）

    応急救護が免除となるような資格(医師、看護師等)がある方は、資格名等をご入力ください。お持ちでない方は、次へお進みください。

    学校名

    現在学生の方は学校名をご入力ください

    過去の免許停⽌・取り消し処分について必須

    ◆誓約書・同意書をご確認ください誓約書・同意書

    下記の質問についてご確認ください質問票

    「はい」で回答する箇所がある場合は、事前に運転免許センター適性相談窓口(0744-25-5224)に相談してください。

    友達紹介コード

    緊急連絡先について

    「18 歳未満の⽅は親権者（親権者がいない⽅場合は未成年後⾒⼈）の同意が必要となります。本申込みを⾏った時点で、「未成年者⼊校による親権者の同意」について理解し、親権者から同意を得たものとみなします。

    氏名(フリガナ)

    入校者とのご関係

    ご連絡先

    備考欄

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